Archiwizuj - wrz. 2011

 

Szanowni Państwo,

 W załączeniu przesyłam uzupełnione o numery  telefonów, faks i adres mailowy konsulatu formularz zgłoszenia do spisu wyborców oraz poprawioną o datę przyjmowania zgłoszeń do głosowania korespondencyjnego - 26.09.2011 informację wyborczą – z prośbą o rozpowszechnienie i umieszczenie w prasie i na portalach polonijnych.

 Z poważaniem

 Aneta Berdys

Vizekonsulin

Generalkonsulat der Republik Polen in München

Röntgenstr. 5

81679 München

Tel. 089/418 60 835

…                                                                                                   

                                                                                                                                                                                                           

                                                                                                                                                 ................................, dnia ...............

 

                                                                                                              Konsul RP

                                                                                                              w Monachium

                                                                                                              Röntgenstr. 5

                                                                                                              81679 München

 

tel.: 089 / 41860 -80, -849, -820, -823, -824,-825, -831, -832, - 833, -835, -837, -839, -840, -844, - 857, -866

faks: 089 / 471318

e-mail: monachium.kg@msz.gov.pl
 

ZGŁOSZENIE WYBORCY OBYWATELA POLSKIEGO O WPISANIE DO SPISU WYBORCÓW

 

Na podstawie art. 35 ustawy z dnia 5 stycznia 2011 r. – Kodeks wyborczy proszę
o wpisanie do spisu wyborców.

1. Nazwisko: …………………………………………………………………………………………………

2. Imię (imiona):……………………………………………………………………………………………...

3. Imię ojca: ………………………………………………………………………………………………….

4. Data urodzenia: ……………………………………………………………………………………………

5. Numer ewidencyjny PESEL: ……………………………………………………………………………...

6. Miejsce pobytu za granicą: ………………………………………………………………………………..

1. miejscowość: ………………………………………………………………………………………

2. ulica, nr domu, nr mieszkania: …………………………………………………………………….

3. kod pocztowy: ……………………………………………………………………………………..

7. Miejsce wpisania do rejestru wyborców w Polsce*: ……………………………………………………...

1. miejscowość/gmina: ……………………………………………………………………………….

2. ulica, nr domu, nr mieszkania: …………………………………………………………………….

3. kod pocztowy: .…………………………………………………………………………………….

8. Numer ważnego polskiego paszportu: .….………………………………………………………………...

1. data wydania paszportu: ….….…………………………………………………………………….

2. miejsce wydania paszportu: .….……………………………………………………………………

3. data upływu ważności: ……………………………………………………………………………..

9. Numer ważnego dowodu osobistego**: ……………………..…………………………………………….

1. data wydania dowodu osobistego: …………………………………………………………………

2. miejsce wydania dowodu osobistego: ……………………………………………………………...

3. termin ważności: ……………………………………………………………………………………

10. Deklaracja sposobu głosowania***:

1. osobiście: …………………………………………………………………………………………..

2. korespondencyjnie: …………….…………………………………………………………………..

11. Dane kontaktowe:

a­) adres e-mail: ………………………………… b) nr telefonu: ………………………

 

 

……………………………….

(podpis wnioskodawcy)

_________________________

* Należy przez to rozumieć miejsce zameldowania na pobyt stały lub miejsce wpisania do rejestru wyborców na wniosek.

** Dane dotyczące dowodu osobistego podaje się w państwach Unii Europejskiej oraz w innych państwach, do których można wjechać na podstawie dowodu osobistego. W takiej sytuacji nie jest konieczne wypełnienie pkt 8.

*** Głosowanie korespondencyjne w okręgu konsularnym odbywa się tylko w obwodach głosowania utworzonych za granicą przez ministra właściwego do spraw zagranicznych. Zamiar głosowania korespondencyjnego może być zgłoszony właściwemu terytorialnie konsulowi do 15 dnia przed dniem wyborów.